Osteoartritis lutut

Menghidap osteoartritis lutut (juga dikenali sebagai osteoartritis lutut atau DOA untuk jangka pendek)- penyakit degeneratif-distrofik pada sendi lutut, yang dicirikan oleh proses kronik yang berterusan, kerosakan pada semua elemen struktur (tulang rawan hyaline, struktur tulang periartikular, membran sinovial, ligamen kapsul dan sendi) dan membawa kepada kecacatan sendi, jarak berkurang pergerakan dan sering hilang upaya.

Penyakit ini bermula dengan perubahan pada tulang rawan artikular, yang menyebabkan permukaan artikular tulang tergelincir. Kekurangan zat makanan dan kehilangan keanjalan menyebabkan distrofi (penipisan) dan penyerapan semula, sehingga mendedahkan tisu tulang permukaan sendi, meluncur terganggu, lutut sendi sempit, biomekanik sendi berubah. Membran sinovial, yang melapisi sendi dan menghasilkan cecair sinovial (yang menyuburkan tulang rawan dan memainkan peranan pelincir fisiologi), menjadi jengkel, menyebabkan peningkatan jumlahnya pada sendi (sinovitis). Terhadap latar belakang penyempitan ruang sendi, isipadu sendi menurun, cecair sinovial menonjol melalui dinding belakang kapsul sendi, dan bentuk kista Becker (yang, dengan saiz yang besar, boleh menyebabkan rasa sakit di lutut lutut ). Tisu nipis dan sensitif kapsul sendi digantikan oleh tisu penghubung kasar, dan bentuk sendi berubah. Tisu tulang periartikular tumbuh, osteofit (pertumbuhan tulang patologi) terbentuk. Aliran darah ke tisu periartikular terganggu, produk metabolik di bawah pengoksidaan terkumpul, yang merangsang chemoreceptors, dan sindrom kesakitan berterusan berkembang. Terhadap latar belakang perubahan dalam anatomi sendi, terdapat pelanggaran otot di sekitarnya, hipotrofi dan kekejangan muncul, dan gaya berjalan terganggu. Terdapat sekatan pergerakan yang berterusan di sendi (kontraktur), yang kadang-kadang begitu jelas sehingga hanya gerakan goyang (ketegaran) atau kebebasan bergerak sepenuhnya (ankylosis) yang mungkin.

Mengenai osteoartritis sendi lutut, kita boleh mengatakan bahawa ia adalah penyakit yang agak biasa: ia mempengaruhi 10% daripada jumlah populasi dunia, dan pada usia lebih dari 60 tahun, ia mempengaruhi satu daripada tiga orang.

Punca osteoartritis lutut

• Kecederaan tulang dan sendi.
• Penyakit radang pada sendi (reumatoid, arthritis klamidia, gout).
• Pelanggaran metabolisme mineral dalam pelbagai endokrinopati (diabetes mellitus, penyakit kelenjar paratiroid, hemochromatosis).
• Gangguan otot dan neuropati (penyakit Charcot).

Sebagai tambahan kepada sebab utama, terdapat juga faktor latar belakang yang tidak baik untuk perkembangan osteoartritis lutut, termasuk:

• obesiti (secara literal memberi tekanan pada anggota bawah);
• Usia tua (terutamanya orang tua terdedah kepada penyakit);
• jantina wanita (mengikut statistik, wanita lebih kerap sakit);
• peningkatan sukan dan aktiviti fizikal profesional.

Gejala osteoartritis sendi lutut

• Kesakitan yang meningkat semasa berjalan dan berkurang ketika rehat.
• Kesukaran membuat pergerakan fisiologi pada sendi.
• Ciri khas "crunch" pada sendi.
• Pembesaran sendi dan kecacatan yang dapat dilihat.

Tahap osteoartritis lutut

Terdapat beberapa peringkat osteoartritis:

1. Pada peringkat pertama, seseorang hanya mengalami gejala sepertisedikit ketidakselesaanatau "berat" di lutut, menjengkelkan ketika berjalan jarak jauh atau semasa peningkatan latihan fizikal. Pemeriksaan sinar-X tidak begitu bermakna: hanya sedikit penyempitan ruang sendi yang dapat dilihat, jika tidak, tidak ada perubahan. Pada awal kekalahan osteoartritis sendi lutut, seseorang tidak beralih kepada pakar tanpa mementingkan gejala yang timbul.
2. Untuk tahap kedua osteoartritis sendi lutut,sakit berdebar, keparahannya berkurang ketika rehat. Kesukaran pergerakan timbul pada sendi, ciri "berderit" dapat didengar ketika berjalan (anda dapat mendengar ungkapan umum dari pesakit dalam kehidupan seharian - "retak lutut"). Sinar-x menunjukkan penyempitan ruang sendi dan osteofit individu yang dapat dibezakan dengan jelas.
3. Dengan peralihan gonarthrosis ke peringkat ketiga, seterusnya,Gejala kesakitan akan selalu mengganggu pesakit, walaupun dalam keadaan rehat, pelanggaran konfigurasi sendi, d. H. Deformasi diperburuk oleh edema pada masa keradangan. X-ray menunjukkan penyempitan sederhana pada ruang sendi dan pelbagai osteofit. Pada tahap ketiga, banyak yang sudah mendapatkan bantuan perubatan, kerana kualiti hidupnya terganggu oleh kesakitan dan kesukaran berjalan seperti biasa.
4. Tahap keempat osteoartritis sendi lutut disertai olehrasa tidak puas hati, meletihkan. . . Percubaan pergerakan yang minimum menjadi ujian yang sukar bagi seseorang, kecacatan sendi dapat dilihat secara visual, berjalan sangat sukar. Sinar-x menunjukkan perubahan yang ketara: celah sendi praktikal tidak dapat dilihat dalam gambar, beberapa osteofit kasar, "tikus sendi" (serpihan tulang yang runtuh yang jatuh ke rongga sendi) kelihatan. Tahap osteoartritis lutut ini selalu melibatkan kecacatan: selalunya hasil penyakit ini adalah penyatuan sepenuhnya sendi, ketidakstabilannya dan pembentukan "sendi palsu".

Siapa yang merawat osteoartritis sendi lutut?

Pesakit boleh mendapatkan rawatan perubatan yang berkelayakan untuk osteoartritis lutut dari ahli terapi, pakar rheumatologi dan doktor keluarga (doktor keluarga), tetapi pakar ini menangani rawatan sendi lutut pada osteoartritis yang tidak rumit.

Sekiranya sinovitis berlaku atau rawatan yang ditetapkan oleh ahli terapi tidak memberi kesan yang diinginkan, bantuan pakar bedah ortopedik tidak dapat ditolak. Dalam keadaan di mana rawatan pembedahan diperlukan, pesakit dengan osteoartritis lutut dirujuk ke jabatan ortopedik dan kemalangan khusus.

Bagaimana dan bagaimana anda merawat osteoartritis sendi lutut?

Kaedah yang diketahui pada masa ini untuk merawat pesakit dengan osteoartritis sendi lutut dibahagikan kepada konservatif bukan perubatan, perubatan dan pembedahan.

Kaedah bukan ubat

Ramai pesakit mengemukakan soalan, "Bagaimana anda mengatasi osteoartritis lutut tanpa pil? " Sebagai tindak balas, kami menyesal kerana menyedari bahawa osteoartritis lutut adalah penyakit kronik yang dapat dihilangkan selamanya. Walau bagaimanapun, banyak kaedah bukan farmakologi (bebas dadah) yang ada sekarang untuk merawat penyakit ini dapat memperlambat perkembangan penyakit ini dan meningkatkan kualiti hidup pesakit, terutamanya ketika digunakan pada peringkat awal penyakit ini.

Dengan lawatan tepat pada masanya ke doktor dan motivasi pesakit yang mencukupi untuk menyembuhkan, kadang-kadang cukup untuk menghilangkan faktor-faktor negatif. Sebagai contoh, telah terbukti bahawa mengurangkan kegemukan mengurangkan manifestasi gejala utama penyakit ini.

Penghapusan aktiviti fizikal patologi dan, sebaliknyagimnastik terapeutikdengan menggunakan program fizikal yang rasional, mereka mengurangkan intensiti kesakitan. Latihan untuk menguatkan femoris quadriceps terbukti mempunyai kesan yang setanding dengan ubat anti-radang.

Sekiranya kita merawat osteoartritis sendi lutut, maka kita harus membidikpemakanan yang betul: untuk meningkatkan sifat elastik tulang rawan artikular akan membantu produk yang kaya dengan kolagen haiwan (jenis makanan daging dan ikan) dan komponen tulang rawan (udang, ketam, krill), sayur-sayuran segar dan buah-buahan yang tepu dengan kolagen sayur-sayuran dan antioksidan, dan semangat untuk daging asap, perapan, bahan pengawet, hidangan manis dan masin, sebaliknya, meningkatkan gangguan proses metabolik dalam badan dan pengumpulan berat badan berlebihan dan juga kegemukan.

Apabila memikirkan rawatan yang paling berkesan untuk osteoartritis lutut, perlu diingat kaedah rawatan dan profilaksis yang berkesan sepertiOrthotics: Pembalut lutut fiksasi, ortotik, pembalut elastik dan sol ortopedik mengurangkan dan mengedarkan tekanan pada sendi dengan betul dan dengan itu mengurangkan intensiti kesakitan. Penggunaan tongkat juga disyorkan untuk melegakan sendi lutut yang berkesan. Ia harus berada di tangan yang bertentangan dengan anggota badan yang terkena.

Rawatan komprehensif osteoartritis sendi lutut juga memerlukan pelantikan yang sangat berkesan, walaupun dengan bentuk penyakit yang lebih majuterapi fizikal. . . Dengan penggunaan yang meluas dalam pelbagai kategori pesakit dengan osteoartritis dalam apa jua tahap, ia telah membuktikan keberkesanannyaTerapi Magnetik: Setelah beberapa prosedur, intensiti rasa sakit menurun, akibat peredaran darah yang meningkat, penurunan edema dan penghapusan kekejangan otot, mobiliti sendi meningkat. Kesan terapi medan magnet sangat ketara dalam perkembangan keradangan aktif pada sendi: keparahan edema dikurangkan dengan ketara, gejala sinovitis surut. Kaedah fisioterapi sepertiTerapi laserdanCryotherapy(Pendedahan sejuk), yang mempunyai kesan analgesik yang ketara.

Ubat

Dalam skema rawatan berkesan osteoartritis sendi lutut, ubat berikut digunakan.

Dadah Anti-Radang Nonsteroid (NSAID), dihasilkan dalam bentuk luaran (pelbagai gel, salap) dan penggunaan sistemik (tablet, supositoria, larutan), telah lama membuktikan diri mereka dalam rawatan osteoartritis dan sering diresepkan oleh doktor. Dengan menghalang keradangan pada tahap enzimatik, mereka menghilangkan sakit sendi dan bengkak dan memperlambat perkembangan penyakit. Dengan manifestasi awal penyakit, penggunaan tempatan ubat-ubatan ini dalam kombinasi dengan kaedah bukan ubat (latihan terapi, terapi magnet) berkesan. Tetapi dengan osteoartritis lanjutan pada sendi lutut, tablet dan kadang-kadang suntikan NSAID sangat diperlukan. Perlu diingat bahawa penggunaan NSAID sistemik yang berpanjangan dapat menyebabkan perkembangan dan pemburukan proses ulseratif pada saluran gastrointestinal, dan di samping itu, memberi kesan buruk terhadap fungsi ginjal dan hati. Oleh itu, pesakit yang telah lama menggunakan NSAID juga harus diberi ubat untuk melindungi mukosa gastrik, dan prestasi makmal organ dalaman harus dipantau secara berkala.

Glukokortikosteroid (GCS)- persediaan hormon dengan kesan anti-radang yang ketara. Mereka disarankan apabila NSAID yang sebelumnya diresepkan kepada pesakit tidak dapat mengatasi penghapusan gejala keradangan. Sebagai agen anti-radang yang kuat, GCS mempunyai kontraindikasi tertentu dalam rawatan osteoartritis kerana ia boleh menyebabkan sejumlah kesan sampingan yang ketara. Dengan bentuk sistemik dengan osteoartritis lutut, praktikalnya tidak diresepkan. Rawatan osteoartritis yang berkesan biasanya bermaksud suntikan GCS ke titik sakit periartikular, yang meningkatkan intensiti kawalan keradangan dan meminimumkan risiko kesan sampingan ubat yang tidak diingini. Manipulasi ini boleh dilakukan oleh pakar rheumatologi atau trauma. Sekiranya anda menghidap sinovitis atau rheumatoid arthritis, ubat ini disuntik terus ke sendi. Dengan sekali pentadbiran GCS, kesan rawatan tersebut berlangsung sehingga 1 bulan. Menurut garis panduan nasional untuk rawatan osteoartritis, jangan berikan lebih daripada tiga suntikan ubat ke sendi yang sama setiap tahun.

Pada osteoarthritis yang "diabaikan" lanjut, apabila seseorang mengalami kesakitan yang luar biasa yang tidak mereda walaupun pada waktu rehat, mengganggu tidur normal, dan tidak dihilangkan dengan kaedah NSAID, GCS, dan bukan ubat, adalah mungkin untuk diresepkanPenghilang rasa sakit opioid. . . Ubat ini hanya digunakan dengan preskripsi doktor, dengan mengambil kira kesesuaian pelantikan mereka dalam setiap kes.

Chondroprotectors(secara harfiah diterjemahkan sebagai "perlindungan tulang rawan"). Nama ini merujuk kepada pelbagai ubat yang disatukan oleh satu harta - kesan perubahan struktur, iaituH. keupayaan untuk melambatkan perubahan degeneratif pada tulang rawan dan penyempitan ruang sendi. Mereka dibuat dalam bentuk untuk kedua-dua pentadbiran oral dan untuk dimasukkan ke dalam rongga sendi. Sudah tentu, ubat ini tidak berfungsi sebagai keajaiban atau "tumbuh" tulang rawan baru, tetapi ubat ini dapat menghentikan pemusnahannya. Untuk mencapai kesan yang berpanjangan, mereka mesti digunakan beberapa kali dalam setahun untuk jangka masa yang panjang dengan kursus biasa.

Rawatan pembedahan osteoartritis sendi lutut

Seringkali terdapat kes-kes di mana, walaupun terdapat rawatan kompleks yang cukup, penyakit ini berkembang dan terus mengurangkan kualiti hidup orang tersebut. Dalam situasi seperti itu, pesakit mula mengajukan pertanyaan: "Apa yang harus dilakukan jika ubat yang diresepkan tidak membantu osteoartritis sendi lutut? "Adakah rawatan pembedahan ditunjukkan untuk osteoartritis lutut? " Untuk menjawab soalan-soalan ini, perlu dijelaskan bahawa petunjuk untuk rawatan pembedahan osteoartritis sendi lutut adalah sindrom kesakitan berterusan dan disfungsi sendi yang ketara, yang berkaitan dengan penggunaan Terapi konservatif kompleks yang mungkin dilakukan dengan yang terakhir tidak dapat dihilangkan. tahap keempat penyakit ini.

Jenis rawatan pembedahan yang paling popular untuk osteoartritis tahap ketiga dan keempat adalahEndoprosthetics, d. H. Pembuangan sendi sendi sendiri dan pada masa yang sama memasukkan prostesis pengganti logam, strukturnya serupa dengan anatomi sendi lutut manusia. Prasyarat untuk rawatan pembedahan jenis ini dalam kes ini adalah: ketiadaan kecacatan sendi kasar, "sendi palsu" yang terbentuk, kontraksi otot dan atrofi otot yang teruk. Sekiranya osteoporosis teruk (penurunan kepadatan mineral tulang yang ketara), endoprosthetics juga tidak ditunjukkan: tulang "gula" tidak tahan dengan pengenalan pin logam, dan penyerapan cepat (penyerapan semula) tisu tulang bermula di tempat pemasangannya . patah patologi boleh berlaku. Itulah sebabnya mengapa keputusan tepat pada masanya mengenai keperluan memasang endoprosthesis nampaknya sangat penting - ia harus dibuat ketika usia dan keadaan umum tubuh manusia masih membenarkan operasi dilakukan. Menurut hasil kajian jangka panjang, jangka masa kesan endoprostheses pada pesakit dengan osteoartritis lanjut, i. H. jangka masa sementara ketiadaan kerosakan motor yang ketara dan pemeliharaan kualiti hidup yang mencukupi adalah sekitar sepuluh tahun. Hasil rawatan pembedahan yang terbaik diperhatikan pada orang berusia 45-75 tahun dengan berat badan rendah (kurang dari 70 kg) dan taraf hidup yang agak tinggi.

Walaupun terdapat penggunaan arthroplasty lutut yang meluas, hasil operasi sedemikian sering tidak memuaskan dan kadar komplikasi tinggi. Ini disebabkan oleh ciri reka bentuk endoprostheses dan kerumitan prosedur pembedahan itu sendiri (penggantian pinggul secara teknikal lebih mudah). Ini menjadikannya perlu untuk menjalankan operasi pemeliharaan organ (pemeliharaan sendi). Ini termasuk pembedahan pintasan arthromedullary dan pembetulan osteotomi.

Pintas Arthromedullary- Sambungan saluran medula femur dengan rongga sendi lutut dengan shunt - tiub logam berongga. Ini membolehkan sumsum tulang berlemak dari sepertiga bahagian bawah tulang paha menembusi sendi lutut, menyuburkan dan melincirkan tulang rawan, yang dapat mengurangkan kesakitan dengan ketara.

Ia berkesan semasa menukar paksi ekstremitas bawah (tetapi dalam keadaan sedikit sekatan dalam jarak gerakan)Osteotomi pembetulan- Pembahagian tibia dengan pembetulan paksinya, diikuti dengan pelekapan dengan piring dan skru pada kedudukan yang diinginkan. Pada masa yang sama, dua tujuan tercapai - normalisasi biomekanik melalui pemulihan paksi ekstremitas dan pengaktifan aliran darah dan metabolisme semasa peleburan tulang.

Secara ringkas, saya ingin menyatakan bahawa rawatan osteoartritis lutut adalah tugas sosial yang kompleks. Dan walaupun ubat hari ini tidak dapat menawarkan ubat yang akan menyingkirkannya selama-lamanya atau menawarkan pilihan lain untuk penyembuhan sepenuhnya penyakit ini, gaya hidup sihat, mencari bantuan perubatan tepat pada masanya, dan mengikuti cadangan doktor dapat menghentikan perkembangannya.